Manejo de secuencia de Pierre Robin con distracción externa mandibular y palatoplastia de incisiones mínimas / Managment of Pierre Robin Sequence with external mandibular distraction and palatoplasty of minimal incisions

Antecedentes. La secuencia de Pierre Robin es una patología poco frecuente y entendida en la literatura latinoamericana . La incidencia en el mundo es variable y en Latinoamerica no existen cifras exactas. La etiopatogenia es poco clara y aminorar y manejar las complicaciones respiratorias constituyen un objetivo primordial en el tratamiento de estos pacientes. El objetivo de este artículo es presentar el manejo del Pierre Robin en nuestro Servicio desde un punto de vista íntegro presentando un caso ejemplo. Presentación de caso. Masculino de 9 meses con diagnóstico de Pierre Robin, quien fue tratado con distractores mandibulares y retiro de los mismos tres meses después, con una excelente evolución posoperatoria. Posterior a esto, se realizó una palatoplastia sin complicaciones, con excelentes resultados respiratorios a los 6 meses de seguimiento. Conclusiones. El manejo del síndrome de Pierre Robin es un desafío para el cirujano plástico, con muchas opciones quirúrgicas disponibles, pero la distracción mandibular es actualmente la técnica que tiene mejores resultados confirmados para los parámetros respiratorios a largo plazo.

Background. Pierre Robin's sequence is a rare pathology. The incidence in the world is variable and in Latin America is unknown. The etiopathogenesis is unclear and respiratory complications are a challenge for surgical treatment. The objective of this article is to present the management of Pierre Robin from an integrative point of view through a case presentation. Case presentation. 9 month old male with Pierre Robin diagnosis who was treated with mandibular distractors with subsequent removal 3 months later with excellent postoperative evolution. Later on, a la palatoplasty was performed with no complications, with good respiratory injuries function at 6 month follow up. Conclusions. The management of Pierre Robin syndrome is a challenge for the plastic surgeon, with many surgical options available, with mandíbular distraction currently being the technique of choice because of its confi rmed favorable long term respiratory results

Modelo experimental del uso de pericardio de bovino tratado con glutaraldehído, comparado con malla de silicón para el tratamiento de los defectos congénitos de la pared abdominal / experimental model for the use of glutaraldehyde treated bovine pericardium as compared to the silicon mesh to treat congenital defects of the abdominal wall

Objetivo. Evaluar la efectividad del pericardio de bovino tratado con glutaraldehído (PBTG), en la reconstrucción de los defectos congénitos de la pared abdominal en las ratas, comparándolo con una malla de silicón. Sede. Hospital general de tercer nivel de atención. Diseño. Estudio prospectivo, experimental y aleatorio. Material y método. Las ratas fueron asignadas aleatoriamente a tres grupos. Grupo 1= Defecto reparado con PBTG; Grupo 2= Defecto reparado con malla de silicón, y Grupo 3= Defecto reparado con cierre primario. Después de la cirugía se les permitió a las ratas una alimentación ad libitum, con ventilación y temperatura controlados, manteniendo constante el ciclo día/noche, con 12 horas de luz y 12 de oscuridad. Diariamente se registró: peso y presencia de infección en la herida. Los animales fueron sacrificados a los 45 días de vida, con estudio postmortem para evaluar la presencia de dehiscencia y bandas adhesivas intraperitoneales. Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas de Ji cuadrada y t de Student. Resultados. En los grupos 1 y 2 se realizó el cierre completo del defecto en todas las ratas (p< 0.000001); en el grupo 3 el cierre completo sólo fue posible en 15 ratas (60 por ciento), en nueve se consiguió un cierre del 75 por ciento de la superficie del defecto y en uno del 50 por ciento. No hubo diferencia en los 3 grupos en cuanto a presentación de complicaciones transoperatorias. En el grupo 1 (PBTG) se presentaron 13 decesos; en el 2, se presentaron 7 fallecimientos y en el 3, doce muertes. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad de los 3 grupos (p=0.3). El estudio post-mortem se realizó en 53 ratas; en 16 del grupo 1, 19 del grupo 2 y 18 del grupo 3, los hallazgos fueron los siguientes: presencia de infección en 4 ratas del grupo 2 y en una del grupo 1 (p=0.35); fístula entérica en 3 ratas del grupo 1 y en una del grupo 2 (p=0.412); dehiscencia de la herida o del material protésico en 6 ratas del grupo 1, once del grupo 2 y en ninguna del grupo 3, con una diferencia estadísticamente significativa (P=0.001); adherencia severas en trece ratas del grupo 1, once del grupo 2 y dos del grupo 3 (p=0.001). Al analizar y comparar las curvas del peso de cada grupo encontramos; Menor ganancia ponderal en el grupo 1(p=0.003). Conclusión. El PBTG es un material protésico que se puede utilizar en forma segura en la reparación de defectos congénitos de la pared abdominal

Aplicación de lidocaína en el tejido subcutáneo, para la prevención de infección del área quirúrgica, en un modelo experimental / Application of lidocaine on subcutaneous tissue to prevent infection of the surgical area in an experimental model

Objetivo. Evaluar la eficacia de la lidocaína, aplicada en forma tópica, durante el cierre de la herida, para reducir la frecuencia de infección en la misma. Sede. Hospital general de tercer nivel de atención médica. Diseño. estudio experimental, prospectivo, aleatorio, longitudinal y doble ciego. Material y métodos. Se estudiaron 33 cobayos hembra de la cepa Harley, de 4 meses de edad, con peso de 400 a 500 g. Se asignaron en forma aletoria en tres grupos. Grupo A= control negativo; Grupo B = grupo control y Grupo C = grupo de estudio. En todos los cobayos se hicieron 2 incisiones, de 30 mm de longitud, en la línea media dorsal que incluyó piel y aponeurosis superficial. A los cobayos del grupo A se les irrigó la herida con 10 ml de agua destilada y se suturó; a los del grupo B se les aplicó su propia materia fecal por 5 minutos y se suturó la herida previo lavado de la misma con agua destilada, a los animales del grupo C se les hizo lo mismo que a los del grupo B pero se les instiló lidocaína, 10 mg, sobre la herida y finalmente se les suturó igual que a los dos grupos restantes. Se efectuó estudio clínico, bacteriológico e histopatológico a las 24 hs y al séptimo día. El análisis estadístico de los reusltados se hizo con las pruebas de Ji cuadrada y de Kruskall-Wallis. Se compararon los grupos A con B, A con C y B con C. Resultados. Se realizaron 63 procedimientos quirúrgicos en 33 cobayos, no hubo diferencia estadísticamente significativa en el peso de los cobayos en los 3 grupos. Para determinar la presencia de infección se utilizaron tres criterios: el clínico, el bacteriológico y el histopatológico. La evaluación clínica favoreció significativamente al grupo C con respecto al B, ninguna herida del grupo a se infectó. La evaluación bacteriológica sólo demostró diferencias significativas entre el grupo A y los otros dos, pero no entre el B y C. En cambio, en el análisis cuantitativo con la determianción de las unidades formadoras de colonias por gramo de tejido, se encontró una diferencia significativa entre los grupos B y C (p=0.012). La evaluación histopatológica reveló una menor reacción inflamatoria en el grupo C, que en el B. Conclusiones. La lidocaína mostró ser un agente antimicrobiano tópico efectivo para disminuir la frecuencia de infecciones en heridas quirúrgicas contaminadas en el cobayo